מפגש מםפר 26 -יולי 2003

 

                                                 ב"ה

                                                  ב` בתמוז  תשס"ג          

                                                  2  יולי    ‏2003‏  

 

 

קבוצת התמיכה הארצית לחולי CMLנפגשת אחת לחודש, בכל יום ד` הראשון בחודש בשעות 16:00 18:00 בביה"ס לאחיות בביה"ח "לניאדו" בנתניה.

בחודש הבא באוגוסט לא תיערך פגישה.

הפגישות הבאות יהיו בתאריכים 3.9.03 ו 1.10.03 .

בחודש ספטמבר נארח את פרופסור סלבין מנהל מח` השתלות מח עצם בביה"ח הדסה עין כרם ובחודש אוקטובר נארח את שלום גלזר שעורך סדנאות הומור וצחוק. 

 

 בפגישה האחרונה היה לנו את העונג לארח את דר` פיה רענני מהמח` ההמטולוגית בביה"ח שיבא. דר` רענני שעבדה עם פרופ` גולדמן מלונדון והתמחתה בנושא CMLוגליבק הגישה לנו הרצאה ומצגת מעניינים בצורה בלתי רגילה, עם הרבה מאוד נתונים ,מספרים ומידע מאוד רלוונטי לנו כחולי CML. הסיכום הפעם קשה יותר מבעבר בגלל כמות המידע הרבה שהועברה בהרצאה.

הפרזנטציה התחלקה לשני חלקים. בחלק הראשון הציגה דר` רענני מחקר שנעשה בביה"ח תל השומר בנוגע להשגת רמיסיה מולקולרית – BCR-ABL

שלילי על ידי בדיקות FISHו RT-PCRבחולי CMLשמטופלים בגליבק בשנה הראשונה של הטיפול. בחלק השני הביאה דר` רענני סיכומים מהרצאות של פרופ` גולדמן, דר` הוכהאוז ואחרים מכנס ההמטולים האירופאים שנערך בליון צרפת לאחרונה.

להלן הנקודות והנושאים העיקריים בהרצאה המרתקת.

 

 

 

שיטות לגלוי שאריות מינימליות של המחלה {MRD} ב CML

 

שיטת הבדיקה

המטרה

מאיזו רקמה נלקחת הדוגמא

רגישות %

כמותיות

ציטוגנטיקה

כרומוזום PH

מח עצם

10 – 1

++

FISH

BCR-ABL

ONA

מח עצם ודם פריפריאלי

5 – 0.2

+++

RT-PCR

MULTIPLEX

BCR-ABL

MRNA

מח עצם ודם פריפריאלי

0.1

++

RT-PCR

NESTED

BCR-ABL

MRNA

מח עצם ודם פריפריאלי

0.0001- 0.001

++

RQ-PCR

כמותי PCR

BCR-ABL

MRNA

מח עצם ודם פריפריאלי

0.0001-0.001

+++

 

ציטוגנטיקה עדיין נחשבת לבדיקה הסטנדרטית והקבועה שיש לבצע. מטרות המחקר היו להעריך את שיעור הרמיסיה המולקולרית בטיפול בגליבק על ידי שימוש ב- 3 בדיקות: FISH,מולטיפלקס RT-PCRו RT-PCR REALTIMEכמו כן לבדוק את קצב התקדמות התגובה,ולהשוות את הרגישיות של כל שיטות הבדיקה.

גם בבדיקת FISHיש שתי סוגי בדיקות כשבדיקה אחת שנקראת {ES} FISHרגישה הרבה יותר מבדיקת FISHרגילה.

בדיקת RT-PCR MULTIPLEXמאפשרת גילוי רוב סוגי הטרנסקריפט {נקודות השבירה המדוייקות של הכרומוזום הפגוע} הרגישות שלו נמוכה יחסית רק בין 100 : 1 עד 1000 : 1 תאים רגילים . היה מעניין לראות על המסך איך נראית תוצאת הבדיקה של PCRבמחשב.

כזכור בדיקות PCRמתחלקות לבדיקות כמותיות {שנותנות תוצאה במספר} ולבדיקות שמגלות אם יש או אין BCR-ABL. הבדיקות מהסוג השני אינן יכולות לעקוב אחר התפתחות התגובה בחולי CMLולצפות אם החולה עומד לפני החמרה במצבו. בדיקות ה PCRהכמותיות הן הטובות ביותר למעקב אחרי החולה ברמיסיה מולקולרית,ויכולות להתבצע בקלות מהדם הפריפריאלי. במחקר השתתפו 24 חולי CML, 15 גברים ו 9 נשים , עם גיל ממוצע של 51 שנה, וזמן ממוצע מרגע אבחון לתחילת טיפול בגליבק כ 3.3 שנים. 17 חולים היו במצב כרוני,4 חולים במצב מואץ ו 3 חולים במצב בלסטי. החולים במצב כרוני טופלו קודם על ידי אינטרפרון

ו 12 פיתחו עמידות אליו ו 8 פיתחו תופעות לואי קשות מאינרפרון. בדיקות ה FISHגילו ש ל 15  חולים היתה תגובה ציטוגנטית כלשהי

כשל- 9 חולים לא היתה כל תגובה שהיא.

21 חולים נבדקו במולטיפלקס PCRמתוכם הגיעו 13 חולים ל PCRשלילי

ו – 8 נשארו חיובים. מבחינת קצב ההתקדמות של התגובה ההגעה הראשונה לרמיסיה מולקולרית {BCR-ABLשלילי} הראשונה היתה בתום 6 חודשים עד שנה מתחילת טיפול .הוכח שיש קורלציה גבוהה לתוצאות בין הבדיקות השונות.      

 

 

 

הוכח שאחוז גבוה מהחולים ב CMLבמצב כרוני משיג תגובה ציטוגנטית מלאה. {0% PH}. מתוך החלק הזה 86% מגיעה גם ל 0% בבדיקת FISHו 50% ל BCR-ABLשלילי בבדיקת RQ-PCR. {חיובי או שלילי} בדרך כלל התגובה לגליבק היא מהירה מאוד.

רוב החולים מגיעים לרמה נמוכה של המחלה תוך מספר חודשים אבל עדיין נשארים סימני הפרוטאין BCR-ABL. העלמות מוחלטת של פרוטאין זה בעזרת טיפול בגליבק הינה נדירה מאוד כרגע.

 

רמיסיה מוחלטת על ידי טיפולים שונים ל CML

 

 

רמיסיה ציטוגנטית

RQ-PCR/ RT-PCR

              זמן   

    %        להשגה

אינטרפרון

32% – 13

מקרי בלבד

גליבק

50%

פחות

מ 10% 

9 – 6

חודשים

השתלת מח עצם

רוב המושתלים

66%

חודשים 6 

 

שאלות לבדיקות וכיוונים שיש לעשות בעתיד

  • מה השיטה הטובה והלא יקרה לעקוב אחרי חולי CMLמטופלי גליבק?
  • מה שעור החולים שמגיעים לרמיסיה מולקולרית בעזרת טיפול בגליבק בטווח הרחוק . האם שעור זה עולה או יורד?
  • האם תגובה מולקולרית מסמנת תוחלת חיים ארוכה יותר?

 

בהכנת המחקר נטלו חלק הצוות הרפואי של תל השומר בהשתתפות פרופ` נגלר,יזהר הרדן ועוד וכמו כן פרופ` דינה בן יהודה ופרופ` יעקב ראו.

את הנקודות מכנס ההמטולוגיה האירופאים {EHA]   אסכם לאחר הפגישה הבאה.

בהזדמנות זו תודה לדר` רענני, על השעתיים המרתקות שהעבירה לנו. אני בטוח שכולנו נשמח לראותה אצלנו בעתיד.

לפגישה בחודש נובמבר הזמנו את דר` יוסי אדיר פסיכולוג קליני של המחלקה בשיבא ודר` רענני הבטיחה להגיע גם לפגישה זו.     

 

חדשות ועידכונים מהקבוצה

 

מיכה ויתקון ז"ל– בצער רב שמעתי מאשתו של מיכה כי הוא נפטר לפני זמן לא רב. אנו משתתפים בצער המשפחה. מחלתו של מיכה החמירה בשנה האחרונה ומנעה ממנו להגיע גם לפגישות.

 

רותי וייס– רותי שעברה את השתלת מח העצם מאחותה ברמב"ם ממשיכה להרגיש טוב. היא גם שלחה אלי מאמר שמדבר בפרוטרוט על בדיקות דם וניתוחן. אני מצרף מאמר זה לסיכום הנוכחי. תודה רותי.

 

דורון כהן– אנו מקדמים בברכה את דורון ומאחלים לו הצלחה בכל כיוון טיפולי אליו ילך. דורון מתלבט כרגע בין המשך טיפול בגליבק ובין השתלת מח עצם.

 

ערב התרמה למחקר למען מושתלי מח עצם בהיגויו של פרופ` ראובן אור ערב חשוב מאוד זה יערך בקאנטרי קלאב כפר סבא ביום שבת 26.7.03 .

רצ"ב חוזר על תוכנית הערב והיכן ניתן לרכוש כרטיסים.

אני ממליץ לכל מי שיכול לרכוש כרטיס ולהגיע,המטרה והאישיות חשובים לכל חולה לוקימיה ומספר המושתלים בקבוצתנו לאחרונה רק מצביע על כך.

 

אני מאחל לכולם חופשת קיץ מהנה ונתראה שוב בספטמבר.

 

 

 

 

 

 

 

נשמח לראותכם בפגישה הבאה בספטמבר

 

אל תתנו לתקווה לברוח מליבכם

 

 

 

 

 

 

 

 

 

לפרטים, שאלות ולאישור השתתפות, אנא צרו קשר עם:

באנגלית:     דבורה גולדשטיין             בעברית: שרף גיורא

טלפון:        09-8355746                   טלפון:    09-8348498

נייד:          053-619291                   נייד:            051-516690

דואר אלקטרוני:                            דואר אלקטרוני:

 

 

 

 

GIORA1@INTER.NET.IL                                                           DOT22@NETVISION.NET.IL

 

 

 

פורסם ב /span>